今天上昼，山东省东说念主民政府新闻办公室举行新闻发布会，邀请山东省医疗保障局主要负责同道等先容山东深刻医保轨制改进，更好保障病有所医情况，并回话记者发问。

　　人人日报·人人新闻记者：

　　近日，国办印发《对于完善生养营救战略体系推动树立生养友好型社会的多少要领》，提倡要增强生养保障保障功能。求教，山东是若何以生养保障促进优生优育和东说念主口永久平衡发展的？下步有何研讨？

　　王洪波：生养保障是社会保障的进攻险种之一，主要用于保障生养医疗用度和国度法定产假时代生养津贴。比年来，省医保局赓续得当扩大生养保障掩盖面，稳步培育待遇水平，着力增强承办服务效力，为山东优化生养战略落地实施、促进东说念主口永久平衡发展提供了有劲营救。放纵本年9月底，全省生养保障参保东说念主数达到1803.5万东说念主，同比加多115.8万东说念主、增幅6.9%。1-9月，有97.2万东说念主次享受生养保障待遇，生养保障基金开销58亿元。

　　一是保障东说念主群收敛扩大。对于用东说念主单元员工，充分进展生养保障在育龄员工生养职权保障中的基础性作用，提供生养医疗用度和生养津贴待遇保障。对于参保休闲东说念主员，在领取休闲金时代可泛泛享受生养医疗用度待遇，生养保障费由休闲保障金代缴，个东说念主无需缴费。对于活泼做事东说念主员，参加员工医保可享受与单元员工调换的生养医疗用度报销待遇，且缴费水平低于单元员工。对于其他未做事东说念主员，不错通过参加住户基本医保，按章程享受相应的生养医疗用度报销待遇。对于参加生养保障的男员工，其未做事妃耦可按员工生养医疗费支付法式的50%享受生养医疗费待遇。总体来看，山东各类参保群体因生养发生的相宜章程的医疗用度均有相应的轨制给以保障。

　　二是保障内容收敛拓展。立足“保基本”的功能定位，在科学测算、充分论证的基础上，将11项工夫练习、安全可靠、用度可控的调治性扶直生殖工夫名堂纳入医保基金支付界限（识别下方二维码张望），同步整合范例扶直生殖类医疗服务名堂，明确名堂价钱和待遇战略，放纵当今，调治性扶直生殖共结算6.87万东说念主次，基本医保基金支付8691.55万元，大大安详了不孕不育患者等东说念主群的生养医疗职责。

　　三是保障效力收敛培育。聚焦惠民便民，立异服务形式，进一步简化手续、精简材料、压缩时限，参保东说念主员申领生养保障待遇无需提供结婚证、生养服务手册、诞生医学证明等材料。优化生养津贴披发模样，在寰球较早全面达成生养津贴由医保部门径直披发至女员工手里，让普遍女员工享受到了“有感服务”。推动生养医疗用度联网即时结算和生养保障待遇“跨省通办”，有用处置了“垫支”“跑腿”等问题。

　　下一步，省医保局将进一步完善轨制、深刻改进、强化治理、夯实基础、优化服务，连续塌实作念好生养保障各项作事。同期加强部门协同，推动生养保障战略和联系经济社会战略配套相接，共同促进东说念主口永久平衡发展。

　　文旅中国记者：

　　请先容一下，山东是若何落实国度医保药品目次的？在全省医保支付目次范例治理方面，开展了哪些作事？

　　李元芝：国度医保药品目次是医保基金准予支付用度的药品界限，目次内主要包括西药、中成药、谈判药品和中药饮片。国度医保局成立以来，贯穿6年开展国度医保药品目次转念作事，累计将744个药品新增插足医保目次，目次内药品总额增至3088种，慢性病、荒原病、儿童用药等规模的保障水平获取彰着培育。在落实国度医保药品目次，范例全省医保支付目次治理方面，主要接管了以下要领：

　　一是握新版药品目次落地。贯彻落实国度医保局部署安排，实时印发新版医保药品目次落地的见知，明确时候节点，落实径直挂网、信息系统转念等配套要领，保障新增谈判药品按照公约如期转念价钱，确保全省和解实施新版国度药品目次。同期，合伙省卫生健康委联结定点医疗机构加强联动，实时召开药事会，凭据临床调治需求将新增医保药品纳入病院配备名单，培育用药保障水平。

　　二是握谈判药品用药保障。建树完善谈判药品“双通说念”保障机制（即通过定点医疗机构和定点零卖药店两个渠说念，保障患者对国度谈判药品的使用需求，并达成医保报销的机制），将定点零卖药店纳入谈判药品供应保障体系，将公约期内谈判药品一起纳入“双通说念”治理，成为寰球“双通说念”掩盖药品数目最多、品种最全的省份之一，大幅培育了谈判药品稀薄是新准入谈判药品的可及性。当今，全省“双通说念”药店在达成县（市、区）全掩盖的基础上，界限进一步扩大，数目达到了970家；本年1-9月份，全省谈判药品发生用度共75.35亿元，医保基金报销50.67亿元，惠及1093.91万东说念主次。

　　三是握医保支付范例治理。按照“临床必需、安全有用、价钱合理”的总体原则，笼统研讨各地本体、医保基金承受才调等身分，完善医保支付治理战略，范例全省医用耗材、医疗服务名堂、医疗机构制剂、中药饮片医保支付治理。当今，已组织人人对各地文告的医疗机构制剂、中药饮片品种逐个进行评审论证，基本酿成了拟纳入医保支付的目次。同步鼓励医用耗材、医疗服务名堂医保目次和解作事，运筹帷幄年底前酿成拟纳入医保支付的医用耗材、医疗服务名堂目次。

　　下一步，省医保局将赓续鼓励医保支付目次的范例治理，实时贯彻落实国度医保药品目次，有序范例全省医用耗材、医疗服务名堂、医疗机构制剂、中药饮片基本医保基金支付界限，狂妄东说念主民环球对好意思好活命的期待。

　　山东播送电视台记者：

　　医保基金是东说念主民环球的“看病钱”“救命钱”，社会各界高度关爱医保基金安全。请先容一下近期全省医保基金监督作事联系情况。

　　王洪波：医保基金安全波及合座参保东说念主躬行利益，事关医疗保障行状可赓续发展。本年2月，省政府办公厅印发了《山东省加强医疗保障基金使用常态化监管实施决策》，积极鼓励构建权责显著、严实有劲、安全范例、法治高效的医保基金使用常态化监管体系。全省医保系统谨慎落实省委、省政府和国度医保局作事条件，将留神医保基金安全、强化医保基金监管行动重中之重的任务，坚隆重拳出击、常态长效，严厉打击犯科违法使用医保基金行为。1-9月，全省医保部门共查验定点医药机构4.30万家，破除医保公约315家、行政处罚1044家，追回医保基金7.83亿元、罚金1.30亿元。重心握了以下几项作事：

　　一是开展全省医保基金监督查验。部署鼓励医保基金犯科违法问题专项整治和飘动查验，加强医保基金使用的常态化监管。如，省医保局接管“省局组织、各市交叉、属地协调”形式，实施了掩盖全省16市的医保基金飘动查验，与往年比拟，有以下几个特色：一是扩面，对近2年基金使用量大的定点医药机构开展查验，也对往年接受查验的定点医药机构开展“回头看”，全省共飘动查验定点医药机构68家，数目较昨年加多了1倍多。二是提速，组织全省基金监管力量，连合在8、9月份2个月时候内完成了对全省16市的现场查验。三是增效，借助医保大数据模子进行筛查分析，径直笃定问题连合的定点医疗机构为飘动查验对象，精确锁定欺哄骗保问题印迹。

　　二是强化承办用度审核和基金稽核。全面部署应用国度医保智能监管系统，和解了23类智能审核划定，计划开展DRG/DIP智能审核。各级医保承办机构通过智能审核、实时监控、现场核查等模样，对定点医药机构进行依期和不依期检察审核，对违法用度进行拒付或追回，确保拨付相宜章程的医保用度。1-9月，全省医保承办机构通过智能审核拒付违法基金1.41亿元，比昨年同期增长107.16%。

　　三是推动定点医药机构自查自纠。印发《山东省定点医疗机构犯科违法使用医保基金典型问题清单（2024版）》，督促联结各市医保部门组织定点医疗机构对照清单开展自查自纠，主动反璧违法用度，自愿范例诊疗、收费和结算等行为。1-9月，全省定点医药机构自查自纠主动反璧违法基金1.71亿元。

　　下一步，省医保局将进一步完善常态化监管机制，压实各方监管职责、健全监管模样，在飘动查验、专项整治、智能审核稽核、大数据反讹诈监管等方面赓续发力，构建全规模、全经过的基金安全防控机制，坚硬看守好东说念主民环球的“看病钱”“救命钱”。

　　（人人新闻记者杨烨莹）真人